湖南省醫療保障局關(guān)于公開(kāi)征求《湖南省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實(shí)施細則(征求意見(jiàn)稿)》意見(jiàn)的通告
為了鼓勵舉報違法違規使用醫療保障基金的行為,動(dòng)員社會(huì )力量參與醫療保障基金監督,維護醫療保障基金安全和公民醫療保障合法權益,根據《國家醫保局辦公室 財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法〉的通知》(醫保辦發(fā)〔2022〕22號),結合我省實(shí)際,我局起草了《湖南省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實(shí)施細則(征求意見(jiàn)稿)》,現公開(kāi)向社會(huì )征求意見(jiàn)。如有意見(jiàn)建議,請于2025年10月12日前通過(guò)電子郵件、信函等形式反饋至我局基金監管處。
聯(lián)系人:周鵬翔
電 話(huà):0731-84900442
郵 箱:1263702652@qq.com
附件:湖南省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實(shí)施細則(征求意見(jiàn)稿)
湖南省醫療保障局
2025年9月18日
附件
湖南省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實(shí)施細則
(征求意見(jiàn)稿)
第一章 總則
第一條 為了鼓勵舉報違法違規使用醫療保障基金的行為,動(dòng)員社會(huì )力量參與醫療保障基金監督,維護醫療保障基金安全和公民醫療保障合法權益,根據《國家醫保局辦公室 財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法〉的通知》(醫保辦發(fā)〔2022〕22號),結合我省實(shí)際,特制定本細則。
第二條 自然人(以下稱(chēng)舉報人)向醫療保障行政部門(mén)反映涉嫌違法違規使用基本醫療保險(含生育保險)基金、醫療救助基金等醫療保障基金行為并提供相關(guān)線(xiàn)索,經(jīng)查證屬實(shí)應予獎勵的,適用本細則。
醫療保障行政部門(mén)委托醫療保障經(jīng)辦機構等組織開(kāi)展舉報處理工作的,參照本細則執行。
違法違規使用居民大病保險、職工大額醫療費用補助、公務(wù)員醫療補助等醫療保障資金的舉報獎勵,參照本細則執行。
第三條 各級醫療保障行政部門(mén)負責本轄區內違法違規使用醫療保障基金的舉報獎勵工作。
上級醫療保障行政部門(mén)受理的跨地區舉報,由兩個(gè)及以上地區醫療保障行政部門(mén)分別調查處理的,相應地區醫療保障部門(mén)分別就本轄區內違法違規使用醫療保障基金的舉報查實(shí)部分進(jìn)行獎勵。
第四條 各級醫療保障行政部門(mén)設立舉報獎勵專(zhuān)項資金,按照分級預算、屬地管理、專(zhuān)款專(zhuān)用原則,納入同級醫療保障行政部門(mén)預算,并接受財政、審計、監察等部門(mén)的監督監察。
第五條 各級醫療保障部門(mén)應當向社會(huì )公布舉報電話(huà),同時(shí)擴充網(wǎng)站、信件、電子郵箱、APP等舉報渠道,也可統籌利用當地公共服務(wù)信息平臺,方便舉報人舉報。
各級醫療保障部門(mén)收到舉報后,應當按照《醫療保障基金使用監督管理舉報處理暫行辦法》(國家醫療保障局令第5號)有關(guān)規定及時(shí)處理。
第二章 獎勵標準
第六條 舉報獎勵根據舉報證據與違法違規事實(shí)查證結果,分為如下三個(gè)等級:
一級:提供被舉報對象的詳細違法違規事實(shí)、線(xiàn)索及直接證據,協(xié)助查處工作,舉報內容與違法違規事實(shí)完全相符。
二級:提供被舉報對象的違法違規事實(shí)、線(xiàn)索及部分證據,不直接協(xié)助查處工作,舉報內容與違法違規事實(shí)相符。
三級:提供被舉報對象的詳細違法違規事實(shí)或線(xiàn)索,不能提供相關(guān)證據或協(xié)助查處工作,舉報內容與違法違規事實(shí)基本相符。
第七條 醫療保障行政部門(mén)對符合《國家醫保局辦公室 財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法〉的通知》(醫保辦發(fā)〔2022〕22號)獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵,最高不超過(guò)20萬(wàn)元,最低不少于200元。具體獎勵標準如下:
屬于一級舉報獎勵的,按照案值的10%給予獎勵。
屬于二級舉報獎勵的,按照案值的5%給予獎勵。
屬于三級舉報獎勵的,按照案值的3%給予獎勵。
違法違規行為不涉及相關(guān)金額,但舉報內容屬實(shí)的,可視情形給予適當獎勵。
第三章 獎勵程序
第八條 對符合本細則規定的獎勵情形的舉報事項查證辦結后,醫療保障行政部門(mén)應在作出處理決定之日起10個(gè)工作日內,啟動(dòng)舉報獎勵工作。
第九條 醫療保障行政部門(mén)應按照《國家醫保局辦公室 財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法〉的通知》(醫保辦發(fā)〔2022〕22號)的有關(guān)規定規范舉報獎勵審批和發(fā)放工作。對符合獎勵條件的,填制《湖南省舉報違法違規使用醫療保障基金獎勵審批表》(見(jiàn)附件1),按照權限和程序審批后,向舉報人發(fā)出《湖南省舉報違法違規使用醫療保障基金獎勵通知書(shū)》(見(jiàn)附件2),告知舉報人舉報獎勵領(lǐng)取程序和途徑。
醫療保障行政部門(mén)應開(kāi)辟便捷的兌付渠道,便于舉報人領(lǐng)取舉報獎金。
第十條 舉報人應當在收到領(lǐng)取獎勵通知之日起2個(gè)月內,到醫療保障行政部門(mén)指定地點(diǎn)領(lǐng)取獎金。
第十一條 因舉報人原因無(wú)法取得聯(lián)系,或舉報人逾期不領(lǐng)取獎金,視同放棄領(lǐng)取獎金。
第十二條 舉報人應持本人居民身份證或其他有效身份證件及《湖南省舉報違法違規使用醫療保障基金獎勵通知書(shū)》領(lǐng)取獎金。
第十三條 舉報人或者代領(lǐng)人領(lǐng)取獎金時(shí),應當在《湖南省舉報違法違規使用醫療保障基金獎金領(lǐng)取憑證》(見(jiàn)附件3)上簽名,并注明居民身份證或者其他有效證件的號碼。
《湖南省舉報違法違規使用醫療保障基金獎勵審批表》《湖南省舉報違法違規使用醫療保障基金獎勵通知書(shū)》《湖南省舉報違法違規使用醫療保障基金獎金領(lǐng)取憑證》和委托人的授權委托書(shū)由醫療保障行政部門(mén)妥善保存。
第四章 監督管理
第十四條 各級醫療保障行政部門(mén)支付舉報獎金時(shí),應當嚴格審核,防止騙取冒領(lǐng)。
第十五條 各級醫療保障行政部門(mén)應當依法保護舉報人合法權益,不得泄露舉報人相關(guān)信息。因泄露舉報人相關(guān)信息損害舉報人利益的,按相關(guān)規定處理。
第十六條 嚴禁虛假舉報。舉報人故意捏造事實(shí)誣告他人,或者弄虛作假騙取獎勵,依法承擔相應責任。構成犯罪的,移送司法機關(guān)處理。
第五章 附則
第十七條 本細則自印發(fā)之日起執行?！逗鲜♂t療保障局 湖南省財政廳關(guān)于印發(fā)〈湖南省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實(shí)施細則〉的通知》(湘醫保發(fā)〔2022〕15號)同時(shí)廢止。
附件:1.湖南省舉報違法違規使用醫療保障基金獎勵審批表
2.湖南省舉報違法違規使用醫療保障基金獎勵通知書(shū)
3.湖南省舉報違法違規使用醫療保障基金獎金領(lǐng)取憑證
附件1
湖南省舉報違法違規使用醫療保障基金獎勵審批表
編號：
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舉報人姓名 |
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身份證號碼 |
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聯(lián)系方式 |
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立案日期 |
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結案日期 |
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案件編號 |
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舉報內容 及查處情況 |
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獎勵建議 |
經(jīng)核查，舉報人舉報的違法違規使用醫療保障基金行為屬實(shí)，案值 元。 根據《湖南省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實(shí)施細則》第 章第 條，應按 ％給予獎勵，建議獎勵金額 元（大寫(xiě)）。 經(jīng)辦人： 負責人： 年 月 日 |
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財務(wù)部門(mén) 會(huì )簽意見(jiàn) |
經(jīng)辦人： 負責人： 年 月 日 |
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審批意見(jiàn) |
年 月 日 |
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附件2
湖南省舉報違法違規使用醫療保障基金獎勵通知書(shū)
編號：
（舉報人姓名）：
你于 年 月 日舉報（主要違規內容）。經(jīng)查，（主要違規事實(shí)及認定基金損失金額） 屬實(shí)（基本屬實(shí)），根據《湖南省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實(shí)施細則》，決定給予 （大寫(xiě)）元獎勵。
請自收到本通知書(shū)之日起2個(gè)月內，持本人有效身份證原件和銀行卡至 （領(lǐng)取地點(diǎn)） 領(lǐng)取獎勵金。逾期不領(lǐng)取的，視為放棄。
特此通知。
聯(lián)系人： 電話(huà)：
（蓋章）
年 月 日
（本獎勵通知書(shū)一式二份，一份交舉報人、一份存入獎勵檔案。）
附件3
湖南省舉報違法違規使用醫療保障基金獎金領(lǐng)取憑證
編號：
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案件編號 |
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案件名稱(chēng) |
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被舉報對象 |
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舉報獎金數額 |
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經(jīng)辦人 |
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領(lǐng)款人 |
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銀行卡信息 |
開(kāi)戶(hù)行 |
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卡號 |
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今領(lǐng)到舉報違法違規使用醫療保障基金獎金 元（大寫(xiě)）。
領(lǐng)款人（簽名）： 身份證號碼： 年 月 日 |
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