為提升基層醫療服務(wù)能力，減輕群眾就醫負擔，近日，湖南省醫療保障局、湖南省財政廳、湖南省衛生健康委員會(huì )聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深化基層門(mén)診統籌綜合改革試點(diǎn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），在全省范圍內開(kāi)展基層門(mén)診統籌綜合改革試點(diǎn)。
本次改革聚焦“小病不出村、報銷(xiāo)更便捷”，通過(guò)優(yōu)化醫保支付方式、強化家庭醫生簽約服務(wù)、提升基層醫療機構能力，讓參保群眾在家門(mén)口就能享受更優(yōu)質(zhì)、更實(shí)惠的醫療保障。
推行基層門(mén)診統籌綜合改革
近年來(lái)，湖南省城鄉居民醫保門(mén)診統籌政策不斷完善，但運行情況顯示，基金支出占比偏低，群眾實(shí)際報銷(xiāo)比例不高。2023年、2024年，全省城鄉居民醫保普通門(mén)診統籌基金支出僅占當年基金總額的3.93%和4.32%，遠低于10%的籌資上限。同時(shí)，基層醫療機構服務(wù)能力不足，部分鄉鎮衛生院、村衛生室仍以公共衛生服務(wù)為主，診療水平有限，群眾對基層醫療機構的信任度不高。
湖南省決定在試點(diǎn)地區推行基層門(mén)診統籌綜合改革，整合醫?；鸷突竟残l生服務(wù)資金，形成“資金包”“政策包”“服務(wù)包”，通過(guò)家庭醫生簽約服務(wù)，讓群眾看病更省心、更省錢(qián)。并通過(guò)一系列政策助推家庭醫生簽約服務(wù)，強化分級診療，完善“防、篩、診、治、管、康”全鏈條管理服務(wù)體系。
基層患者可享受更高比例報銷(xiāo)
《通知》明確，參保居民在簽約的基層醫療衛生機構（如鄉鎮衛生院、村衛生室）就診時(shí)，普通門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)比例為70%，高血壓、糖尿病等特定慢性病用藥報銷(xiāo)比例達90%，且不設起付線(xiàn)。長(cháng)沙地區年度支付限額為560元，其他市州為420元。
改革提供“基礎服務(wù)包”“增值服務(wù)包”和“個(gè)性化服務(wù)包”?；A服務(wù)包包括健康檔案管理、預約診療等；增值服務(wù)包涵蓋慢病管理、老年人健康體檢、兒童預防接種等；個(gè)性化服務(wù)包則針對特殊需求，如上門(mén)巡診、康復護理等，參保人可自愿選擇。試點(diǎn)地區參保群眾不僅能在基層醫療機構享受更高比例的報銷(xiāo)，還能通過(guò)家庭醫生獲得健康管理、慢病隨訪(fǎng)等增值服務(wù)，真正實(shí)現“小病不出村”。
改革后，簽約居民的普通門(mén)診費用由按項目付費改為按人頭付費，醫保部門(mén)按月向基層醫療機構預付費用，年底根據按人頭付費總額及醫療機構實(shí)際提供服務(wù)情況，衡量醫療機構基金使用效率，對基金使用率在合理區間的，給予結余獎勵，促進(jìn)醫療機構重視健康服務(wù)，同時(shí)避免醫療服務(wù)不足。
此次改革自2025年7月1日起實(shí)施，各試點(diǎn)地區將根據運行情況動(dòng)態(tài)調整政策。湖南省醫保、衛生健康部門(mén)將利用大數據分析等手段，加強對簽約履約、醫療行為、藥品使用的監管，嚴查虛假簽約、冒名就醫等違規行為，確保醫?；鸷侠硎褂?。同時(shí)將加強對改革成效的監測評估，及時(shí)總結經(jīng)驗，待條件成熟后逐步向全省推廣，讓更多群眾享受到醫保改革紅利。
?。ㄎ?高煜棋 喬木 劉成琳 曹愛(ài)民）
湘公網(wǎng)安備：43010302000524號
繼續訪(fǎng)問(wèn)